Нужны ссылки на "уход за недоношеным ребенком". Помогите, плиз!

[olga_l]

Искать некогда, а материал нужен. Причем довольно срочно. Кроме пробегавших недавно двух письмах о том, как родные героически боролись за жизнь двух малюсеньких пупсов, у нас на сегодняшний день ничего нет :-(

У кого есть какие-то закладки, кто случайно вспомнит, что встречал статьи на каком-либо из детских сайтов, не откажите в помощи - выложите. Пожалуйста.

мама Оля, сын Саша (08.09.99) и дочь Вика (05.01.02)

г. Липецк

P.S. Правда, еще не известно, выживет ли этот ребенок ... :-(

Поиском находится довольно много ресурсов (не знаю их качество)Может быть что-нибудь пригодится из этого. http://www.nanya.ru/opitlist/236

http://www.7ya.ru/pub/premature-child/

http://koshechka33.narod.ru/Kosm/roditel/nedreb.htm

http://aleksi.narod.ru/nedo.htm

Я почитаю американские сайты сегодня-завтра и постараюсь написать основные идеи. Очень хочется, чтобы малыш выжил!!! На каком сроке он родился? Это мальчик или девочка? Господи! Помоги ему и родителям!

Надеюсь, информация по-прежнему нужна. Итак, основные почерпнутые идеи. 80% детей, рождённых после 30 недель, здоровы или имеют незначительные проблемы со здоровьем. После 28 недель беременности шанс выжить возрастает на 95%. После 32-34 недель выживают практически все дети. Обычно преждевременно рождённые дети нуждаются в особом уходе и наблюдении первые 2 года жизни (особенно, если вес при рождении меньше 1400г). Особо тщательно надо регулярно проверять зрение и слух (наблюдать, реагирует ли ребёнок на громкие звуки). Например, если вовремя начать лечить ретинопатию недоношенных, то можно сохранить зрение. Температура помещения должна быть 22-24 градуса. Ребёнка нужно пеленать с согнутыми ногами и руками, использовать тканевые подгузники, свободно оборнутые вокруг тела. Когда держишь на руках-надо заботиться, чтобы ребёнок мог сохранять позу "свернувшись калачиком". Место, где ребёнок спит должно быть небольшим, по типу гнезда, чтобы ребёнок чувствовал ограничения, мог легко упереться ножками, руками, головой-тогда ребёнок чувствует себя комфортней и безопасней. Матрац нужен достаточно твёрдый. Спать обязательно на спине-можно подкладывать валики (например, свёрнутые пелёнки) по обе стороны от ребёнка. Чрезвычайно важен телесный контакт "кожа к коже" или "кенгуру"-чаще держать на руках и кормить ребёнка голеньким. Должна быть одна форма стимуляции ребёнка в один период времени (т.е. если качаешь на руках, то не надо разговаривать с ребёнком при этом; если кормишь, не следует смотреть в глаза малышу) Важно защищать глаза ребёнка от яркого света. Обычно преждевременно рождённые дети довольно много времени проводят в больнице, где шумно. Поэтому дома, когда родные пытаются создать тишину во время сна ребёнка, могут, наоборот, провоцировать беспокойство малыша, нарушение сна. Можно включать негромкую музыку во время сна. Добавлять новые типы стимуляции нужно медленно, внимательно наблюдая за ребёнком, чтобы избежать стресса. Если малыш устал, нервничает-не качайте его, не разговаривайте с ним-просто прижмите к себе и смотрите в сторону. Хороший приём для успокоения-мягкое давление ладонью взрослого на спину или грудь ребёнка. Купание должно быть редким сначала. Рекомендуется обрабатывать кожу ребёнка маслом-этого достаточно для гигиены и не травмирует малыша, не нарушает защитных свойств кожи. Недоношенные дети склонны к болезням, легко подхватывают инфекции, поэтому нужно ограничить посещения родственников, друзей. Очень важно уберечь от гриппа. Ребёнку прививку от гриппа нельзя ранее 6 мес.-рекомендуют привиться всем членам семьи. При оценке развития делают скидку на срок, которого не хватило ребёнку, чтобы родиться вовремя. Т.е. если ребёнок родился на 8 недель раньше срока (в 32 нед.), то в 4 мес. от его рождения для оценки психофизического развития дожны использоваться тесты и нормы 2-месячного ребёнка, рождённого в срок.

Недоношенным детям назначаются витамины, капли с железом (доза 2-4 мг железа на каждый кг веса). Витамины даются минимум 4 первых месяца, иногда до года или даже больше. Часто дети, рождённые до срока, сосут неактивно, срыгивают много, иногда не могут есть самостоятельно первое время (особенно до 32-34 недель)-важно следить за весом. Хотя это нормально для преждевременно рождённых детей не набирать вес первое время. Если развитие идёт правильно, прогресиирует, то нет поводов для беспокойства. Такие дети начинают хорошо набирать вес позже. У недоношен. ребёнка маленький желудок, а растёт он быстрее-поэтому кормить надо часто по немногу. Каждые 1.5-2.5 часа. НЕ меньше 10 кормлений в сутки. Интервал в 2-2.5 часа должен поддерживаться и ночью. Нельзя допускать перерыва между едой больше, чем 4 часа. если ребёнок спит-его надо будить для кормления. У недонош. детей быстро развивается обезвоживание. Бутылки, соски и т.п. для недонош. обязательно стерилизовать первые несколько месяцев. Недонош. ребёнку нужно 100ккал. на кг тела в сутки. В грудном молоке приблизительно 20 ккал в 30 граммах молока. Норма мокрых подгузников не меньше 6-8 в сутки. Прикорм воодится не ранее 4-6 мес. "откорректированного возраста". Частая проблема-недоношенные дети давятся, не могут проглатывать твёрдую пищу-нужно отменить прикорм и подождать. Обычно недонош. дети спят больше, но короткими периодами, с частыми пробуждениями (по ночам в том числе). Период "вечернего плача" бывает обычно позже, в 3-4 мес-тогда, когда у доношенных детей это состояние уже проходит. Прививки делаются те же, с незначительными коррективами. Для мамы. Если придётся сцеживаться, то важно помнить, что первые 2-3 дня сцеживать надо каждые 2-2.5 часа и днём и ночью (потом каждые 4 часа и ночью тоже), желательно сцеживать ОДНОВРЕМЕННО обе груди-это увеличивает выработку молока. Предварительно нужно массировать грудь 1-2 минуты от подмышечн. впадин по направлению к соску и 1-2 мин. после того, когда молоко уже не идёт и еле-еле стекают капли. Как дела у малыша? Крепнет надежда?

[olga_l]

Оля, это как раз то, что нам было нужно. Нигде больше, ни в каких источниках, мы не почерпнули такой конкретной информации... Везде какие-то рядовые дежурные фразы, как будто с научного жернала списаные :-(

Девочка пока жива и прогнозы неплохие. Будем ждать выписки из больницы. Маму трясет, но, думаю, прочитав этот материал, она немного успокоится...

мама Оля, сын Саша (08.09.99) и дочь Вика (05.01.02)

г. Липецк

Оля, Вы даже представить себе не можете, как я ждала вестей! Спасибо! Если что ещё дельного встречу-напишу. В книжном видела толстую книгу для родителей недоношенных детей, но спешила, не было времени полистать. Мы 10 лет назад потеряли нашего первого ребёнка. Девочка родилась на 29 неделе и, "благодаря" нашей медицине, умерла. Но то была настоящая "дыра", "дырее" которой сложно представить. Так получилось, что год назад мой новорождённый сын угодил в неонатальную интенсивную терапию в американском госпитале-вот тогда я поняла, что недоношенные дети на большей части СНГ могут рассчитывать только на себя. Я очень надеюсь, что у этой крохотной девочки достанет сил выстоять несмотря на...! В целом, при хорошем и правильном уходе такие дети должны не только жить, но и нормально развиваться. У коллеги мужа дочь выращена с 500г. Сейчас подросток уже, здоровая и симпатичная девица. Всё будет хорошо! А беречь-да, придётся. Про болезни недоношенных детей тоже есть информация. Есть ряд заболеваний, которыми болеют именно дети, родившееся раньше срока, плюс общие болезни, которые они легко подхватывают. Если нужно-напишу.

[olga_l]

> Про болезни <BR>
> недоношенных детей тоже есть информация. Есть ряд <BR>
> заболеваний, которыми болеют именно дети, <BR>
> родившееся раньше срока, плюс общие болезни, <BR>
> которые они легко подхватывают. Если нужно-напишу. <BR>
<BR>
Была бы очень благодарна. Поскольку жить им придется все в той же дыре, было неплохо знать, что надо делать, не дай бог что случится, и куда вообще бежать....
<BR><BR>
мама Оля, сын Саша (08.09.99) и дочь Вика (05.01.02)

г. Липецк

Ещё немного про уход и развитие, а потом про болезни напишу. У недоношенных детей из-за значительной незрелости нервной системы очень важно избегать гиперстимуляции мозга. Признаки того, что стимуляции слишком много и ребёнок устал: отводит взгляд, высовывает язык, зевает, выгибает спину, скрючивается, морщит личико, плачет. В такие моменты надо проанализировать все стимулы, которые воздействуют на ребёнка (свет,звуки, температура, прикосновения, движение), и убрать всё возможно излишнее. Обычно за время, проведённое в больнице, ребёнок привыкает к свету и звукам, но на прикосновения и т.п. физические стимулы реагирует болезненно. Можно в таких случаях попробовать мягкое, негромкое повторение одних и тех же звуков "бабабабаба" (важно создать ритм)-это успокаивает. Вообще, недоношенному ребёнку нужно помочь организовать нервные импульсы, снизить хаотичность внешних стимулов и ощущений. Например, зрелые дети складывают руки перед собой, сосут кулачки-недоношенные чаще всего не умеют этого. Родители должны помочь малышу почувствовать своё тело-укладывать ручки на груди перед собой, подносить ручки ко рту. Это чрезвычайно важно для формирования мозга! Во время переодевания нужно прижимать к телу руки-ноги малыша, чтобы он чувствовал себя безопасно. Частое разворачивание, смена одежды нервируют ребёнка, пугают. Вокруг ребёнка не должно быть ярких красок, мигающих игрушек, издающих разные звуки. Всё это приводит к чрезмерному раздражению мозга и в будущем может вызывать проблемы с вниманием, концентрацией. Хорошие развивающие стимулы-очень лёгкие дуновения воздуха, плавно двигающаяся ткань-шторы на ветру, падающий прозрачный платочек и т.п., чёрно-белые полосы (можно наклеить на ватман и приколоть рядом с кроваткой), пламя свечи, растения-особенно деревья, особенно летом :-) (валяться под деревьями как можно больше на травке-американцы этому совету следуют свято; думаю в российских условиях это не очень просто осуществить, но надо стремиться). Теперь о неприятном :-( Какая часть информации нужна маме и нужна ли вообще-решайте, Оля, сами. Американские врачи придерживаются принципа "человек должен быть информирован от и до". Но в данном случае-не знаю... :-( Жить в ожидании плохого??? Всё-таки значительное число детей не имеет серьёзных осложнений. Большинство заболеваний диагностируется в возрасте 2-4 лет. В 8-11 лет следующий этап возможных проявлений раннего рождения: сниженый интеллект, проблемы с обучением и поведением, осложнения на зрение, слух. Некоторые последствия могут проявиться во взрослой жизни (припадки, потеря зрения). Зубы часто проблемные (неправильный расположение, разрушение эмали, особенно с внутренней стороны зубов, кариес), встречается патологии нёба из-за длительного интубирования. Прорезывание обычно запаздывает на 2-6 мес. У стоматолога надо бывать регулярно с года, если зубы уже появятся. Про болезни новорождённых нашла у себя вот эту ссылку http://www.kid.ru/pediatr/a07.php3 Американские источники процитирую, как и обещала, но не сегодня. Как девочка себя чувствует? Как её назвали?

Оля! Как дела у девочки? Я написала на прошлой неделе, но форум, глюконув, "съел" моё сообщение, а больше времени не было. :-( Я наконец-то нашла объяснение, почему в интенсивной терапии детки уложены на животики! Так у них лучше поддерживается грудная клетка и лёгкие в развёрнутом состоянии. Т.е. это делается 1. для облегчения дыхания 2. лучше сон и полноценнее отдых 3. меньше проблем с суставами (у недоношенных детей, которых сразу после рождения укладывают на спину, из-за слабости суставно-связачного аппарата и сниженного мышечного тонуса часто ноги формируются неправильно- "лягушачьи ноги") 4. и самое главное! состояние детей намного стабильнее. После выписки домой и когда ребёнок достаточно окреп, рекомендуют придерживаться сна на спине. Упорные срыгивания или рефлюкс. Исследования показали, что у здорового ребёнка может быть до 24 срыгиваний с день. Рекомендации: 1. кормить чаще по чуть-чуть, 2. во время кормления чаще держать ребёнка вертикально и энергично похлопывать по спине, чтобы отходил заглатываемый воздух, 3. сделать больше интервал между кормлениями, 4. чаще выкладывать ребёнка на живот во время бодрствования и на бок для сна. Некоторые лекарства (теофиллин, аминофил, кафеин) могут усиливать рефлюкс. Срыгивания становятся проблемой только, если срыгивается очень много или возникают другие осложнения. Тогда рекомендуют сделать пробу кислотности жел. сока, рентген с барием. Стратегии в лечении рефлюкса у амер. докторов две: либо улучшать двигат. активность желудка (Reglan/ Cisapride, либо снижать кислотность (Zantac). Из-за нежности кожи и склонности в инфицированию у недонош. детей нельзя использовать готовые влажные салфетки. Только тканевые салфетки, смоченные водой. Опрелости могут стремительно прогрессировать, поэтому рекомендуют плотным слоем накладывать крем от опрелостей и не снимать его перед следующим слоем. Если опрелость появилась, желательно некоторое время подержать малыша без подгузников на воздухе. Вот ещё что вычитала: так как материнское молоко недостаточно калорийно для недоношенного ребёнка (20 кал в 30г гр. молока против 24 в смеси), то рекомендуют докармливать смесью. Расчёт суточного объёма пищи: на каждые 1000г веса 120 кал в сутки. Т.е. ребёнку с весом 2000г нужно 300г. смеси или 360г. молока в сутки. Ещё амер. доктора советуют носить недоношенного ребёнка на руках как можно больше времени. Ещё рекомендуют слинг (перевязь), а в переносном кресле для машины подкладывать валики с обеих сторон от ребёнка. Там ниже девочки писали про прививки. Мнение амер. врачей другое: все прививки должны делаться в срок, т.к. недоношенные дети наиболее уязвимы и тяжелее переносят инфекционные болезни. Обычно просто используют меньшие дозы вакцины +гепатит В делают не сразу после рождения, а обычно спустя 2 мес. (да, ещё БЦЖ не рекомендуют делать до 33 недель гестационного возраста и ни в коем случае нельзя использовать живую полиомиелитную вакцину-ту, что закапывают в рот). Для детей, родившихся с очень маленьким весом, с травмами, заболеваниями нервной системы, вакцинация может быть отложена на 2 месяца.

В ссылке с заболеваниями, что я дала выше, обнаружила очень странный подход для лечения крайне опасного некротического энтероколита (рвота, увеличение объёма живота, кровавый стул. Заболевание может развиться с началом кормления). Вообще-то его лечат полной остановкой кормления через рот, антибиотиками, антибиотиками и ещё раз антибиотиками. Если не помогают-операция с удалением омертвевшего участка кишечника. Мозговые кровоизлияния, которые обычно случаются в первые дни-недели, чаще всего не вызывают осложнений в будущем, за исключением очень обширных кровоизлияний 3-4 степени. Частое осложнение ранних родов-незаращение артериального протока сердца. Сначала должно предлагаться консервативное лечение, только потом ставится вопрос об операции. Анемия у недоношенных детей лечится только переливанием крови. Нарушение дыхания (респираторный дистресс, апноэ) предотвращается стимуляцией тела (в США используют вибрирующие матрацы, например) и укладывание на живот, лекарствами и кислородом (аппарат ИВЛ, маски). Если ребёнок нуждается в дополнит. кислороде после 4 недель (или после 36 нед. гестационного возраста), то говорят о бронхо-лёгочной дисплазии. ПРи длительном подключении к кислороду, ребёнок должен получать, помимо спец. гормонов и бронхорасширяющих средств, диуретики и более калорийное питание. Вот что нашла на русском про это http://cir.msk.ru/pediatria5.shtml