Вопросы к специалистам по ЭКО-11

Здравствуйте Анна! У мужа плохая сперма. Олигозооспермия. Много лечились, но все без толку. У меня два раза были чистки по поводу гиперплозии эндометрии. Частичная непроходимость труб и адемиоз под вопросом. следует ли мне перед ЭКО делать лапороскопию. Записались к доктору по ЭКО только на октябрь, так что время есть. И еще какое посоветуете провести обследование, что бы как то избежать неудачу. Заранее спасибо.

Анна, у меня на теперешней стимуляции меногоном странная реакция - места уколов воспалились, деревянные, температура к ночи больше 38.5. Протокол мне остановили (не поэтому, а потому что фолликулы все равно не растут). Я и в предыдущих протоколах делала меногон, и все было нормально. В аннотации к меногону прочитала, что в редких случаях могут выработаться антитела, и тогда стимуляция этим препаратом бессмысленна. А где и как можно проверить - есть ли антитела на меногон?

Аня, в моем теперешнем протоколе я выдала странную реакцию на меногон (может, и не на него, но подумать больше не на что) - места уколов воспалились и деревянные, температура к ночи больше 38,5. Раньше прошла четыре стимуляции, все на меногоне и пурегоне, и ничего такого не было. В аннотации к меногону прочитала, что в редких случаях могут образоватьться антитела к меногону, и тогда дальнейшая стимуляция бесполезна. А где можно проверить, есть ли эти антитела?

Vlijaet li povishennij FSH na kachestvo jaichekletok? Ili toljko na ih kolichestvo?

Да, такая ситуация идеальна. Но встречается крайне редко, как Вы понимаете. Синхронизация циклов не представляет большой проблемы если разница в циклах не 2 недели. для синхронизации используют блокаду (препараты декапептил, диферелин и т.п.) или ОК (если разница невелика).

Пиявки улучшают кровобращение в малом тазу, улучшают гемостаз при гиперкоагуляции. но делать их надо только по конкретным показаниям и только с благословления своего ЭКО-врача.

Обязательно к врачу! Он должен сделать УЗИ, назначить кровоостанавливающие препараты. Думаю что это не реакция на отмену Прогинова. Надеюсь, что все у Вас хорошо...

Рекомендую сходить пока на прием к другому врачу-репродуктологу, посоветоваться. Я - всего лишь эмбриолог.

Я такой ситуации не встречала, к сожалению не заню как Вам поступить. Возможно уколы делались недостаточно профессионально? В плане соблюдения стерильности, я имею в виду. Думаю, что на антитела к ФСГ и ЛГ врядли где-то берут анализы.

Скорее на их качество влияет возраст пациентки. О влиянии непосредственно ФСГ я не слышала, но можно проверить. Если будет время - посмотрю в Medline.
Вот, быстро нашлось:


1: Hum Reprod. 2004 Apr;19(4):893-8. Epub 2004 Mar 11. Related Articles, Books, LinkOut

An elevated basal FSH reflects a quantitative rather than qualitative decline of the ovarian reserve.

Abdalla H, Thum MY.

Lister Fertility Clinic, Lister Hospital, Chelsea Bridge Road, London SW1W 8RH, UK. sam@easynet.co.uk

BACKGROUND: Many cycling women with elevated basal FSH level have been discouraged from undergoing IVF treatment. This is because elevated basal FSH is associated with poorer assisted reproduction treatment outcome. It has been argued that high FSH reflects not only reduced ovarian reserve but also poor oocyte quality. The aim of this study is to assess the value of treating cycling women who have elevated basal FSH and to assess the reasons for the reduction in both pregnancy rate (PR) and live birth rate (LBR). METHODS: Between January 1997 and December 2001, 2057 patients underwent 3401 consecutive IVF/ICSI cycles in which the basal level of FSH (days 2-4) was determined at an earlier cycle. Analysis, however, was only performed for a single cycle per patient. All cases were divided into four cohorts according to FSH levels: group A, FSH <10 IU/ml; group B, 10.1-15 IU/ml; group C, 15.1-20 IU/ml; and group D, FSH >20 IU/ml. Each group was stratified further into subgroups according to age, < or =38 and >38 years. RESULTS: Both PR (A, 32.3%; B, 19.8%; C, 17.5%; and D, 3%) and LBR (A, 24.7%; B, 13.2%; C, 13.8%; and D, 3%) were significantly reduced in the higher FSH level groups. LBR was significantly higher in the younger subgroups (A, 32.2%; B, 21.8%; C, 20%; and D, 16.7%) as compared with the older subgroups (A, 12.1%; B, 8.3%; C, 10.5%; and D, 0%). Higher levels of FSH were significantly associated with more cycle cancellation, a larger amount of gonadotrophin required to achieve follicular maturity, and a lower number of eggs collected, embryos available and embryos transferred. In all cases, however, there was no significant correlation between FSH levels and fertilization rate or miscarriage rate. Younger cycling women with elevated FSH had significantly higher LBR compared with older women with normal FSH (21.2% versus 12.1%). Furthermore, the cumulative LBR after three cycles in these younger patients with elevated FSH levels was 49.3%. CONCLUSION: Although there is a reduction in both PR and LBR associated with higher levels of basal FSH, it is clear that in cycling women, high basal FSH is not a contraindication to IVF treatment, and a respectable PR and LBR can be achieved especially in young women. <b>The reduction in PR and LBR is due to reduced reserve rather than poor oocyte quality.</b> Clinics refusing to treat cycling women with elevated basal FSH levels may be denying these women a reasonable, albeit low, chance of achieving a birth with their own genetic material. Clinicians should use basal FSH levels as a guide to advise patients about their chances of achieving a live birth, not to exclude patients with a predicted lower success rate from a treatment programme.

PR= pregnancy rate, частота наступления беременности

LBR= live birth rate, частота рождения живых детей